3ヶ月メンテナンスの重要性とワイヤー矯正症例
被せ物の境目 プロフェッショナルクリーニング
3ヶ月メンテナンスの重要性
被せ物後も境目の段差にプラークが滞留し二次う蝕のリスクが高いため、セルフケアだけでなく3ヶ月ごとのプロフェッショナルクリーニングが不可欠と説明。定期受診は早期介入で治療負担を減らし、年齢に応じて虫歯から歯周病への重点移行が必要。
1. 被せ物をした歯でも虫歯になる可能性がある
2. 被せ物と歯の境目（一対一のところ・段差）は虫歯になりやすい
3. 現在の口腔状態を維持するには定期的なクリーニングが必要
4. 毎日のセルフケアだけでは磨き残しが生じるためプロによるクリーニングが重要
5. 治療の途中で複数回SSさんのクリーニングが入った
6. 3ヶ月に1回の来院・クリーニングが推奨される
7. 3ヶ月に1回通っている人はそうでない人と比べて口腔内が明らかに綺麗
8. 徹底的な汚れ除去が虫歯予防に不可欠
被せ物後の虫歯リスクと境目の管理
被せ物を施した歯でも虫歯の発生リスクは残る。特に被せ物と天然歯の境目（段差・一対一の接合部）は構造的にプラークが滞留しやすく、二次う蝕が生じやすい。多くの人が「被せ物をしたら虫歯にならない」と誤解しているが、実際には境目の管理が最重要で、徹底的なプラークコントロールが求められる。
– 被せ物と歯の境目には不可避的な微小な段差が存在する
– 段差部はプラーク滞留により二次う蝕の好発部位となる
– 「被せ物＝虫歯にならない」という誤解を正す必要がある
– 境目の清掃はセルフケアとプロフェッショナルケアの両輪で行う
被せ物後も虫歯になる理由として、境目に生じる微小な段差が避けられず、そこに汚れ（プラーク）が蓄積しやすいことが挙げられた。原型状態で見ても虫歯が生じる可能性があり、被せ物の存在が絶対的な防壁ではないため、継続的な清掃が不可欠だと強調された。
被せ物の段差部のリスクはどうすべきか
– セルフケアの限界を前提にプロの介入を計画
– 定期的クリーニングでプラークとバイオフィルムを管理
– 結果として現在の良好な状態が維持されている
– 留意点
– 被せ物と歯の境目の清掃を重点的に行う
– 誤解（被せ物で虫歯にならない）を患者教育で是正する
– セルフケアでの磨き残しを想定し、補完的にプロケアを計画
– 治療経過中も定期クリーニングを組み込む
– 現状維持を目的にクリーニング間隔を管理（3ヶ月）
もし境目の段差が大きく汚れが滞留しやすい場合、どうすべきか？
修復物の適合再評価と、フロス・タフトブラシ・歯間ブラシ等の補助清掃具を導入し、クリーニング頻度を短縮する。
もしセルフケアで磨き残しが持続する場合、どうすべきか？
個別のブラッシング指導（PMTC後の染色・フィードバック）を行い、到達しにくい部位の清掃法を習得させる。
定期的プロフェッショナルクリーニングの意義
毎日のセルフケアは重要だが、誰しも磨き残しが生じるため、プロフェッショナルクリーニング（PMTC等）によりバイオフィルムを破壊・除去し、虫歯・歯周疾患のリスクを低減することが推奨される。特に3ヶ月に1回の来院により、口腔内の清潔度に有意な差が出る。
– セルフケアでは除去困難なバイオフィルムの存在
– プロの技術（SSさんのクリーニング）の補完的役割
– 3ヶ月に1回の定期来院で継続的に状態を維持
– 定期通院者は非通院者と比べて明らかに綺麗な口腔状態
混合歯列・先天欠損を伴う矯正治療
症例
年齢：10代
性別：女性
主訴：歯並びが気になる
診断：叢生
治療方法：ブラケット矯正（上下顎）
治療期間：1年（通院18回）
治療料金：約73万円（基本料金＋毎月調整費＋リテーナー費）税込
リスク・副作用：歯を動かす際に違和感や多少の痛みを伴うことがある。矯正装置を装着するため、虫歯や歯肉炎になるリスクが少々高まる
16歳女性、5番の先天欠損によりE乳歯が右上・左下・右下の3本残存。左右対称性をとるため左上も含め乳歯4本抜歯し、全体を後方移動しながらレベリングしました。治療は一年でした。7番萌出後、歯列は整いご満足いただけました。
治療ポイント
-乳歯4本同時抜歯でスペース確保と左右対称性の維持
– ゴム交換回数が多くなるため管理が重要
– 前歯の内側傾斜（プロクライネーションの逆、レトロクライネーション）への配慮とスピーカーブの是正
– 結紮で回転を防止し、パワーチェーンで後方牽引
– 乳歯抜去後の6の近心傾斜は丸線（ゼロインチ6等）＋結紮で全身的に起こし、休み休み寄せる
説明
抜歯で得たスペースを用いて犬歯・小臼歯を後方へ移動する際、歯の回転や内側への倒れ込みを結紮で抑制しました。前歯が過度に内側へ倒れるとスピーカーブが強くなり臼歯が当たりにくくなるため、前歯部を外に出し臼歯部の咬合接触を再構築しました。6の近心傾斜が強い局面では丸線ワイヤー＋結紮ワイヤーでまず直立化・前歯移動を促し、その後スペースクローズをしました。
歯科医師 岡本浩正
