糖尿病患者の歯科治療〜合併症リスクと適切なケア方法
糖尿病と歯周病の深い関係性
糖尿病と歯周病は、互いに悪影響を及ぼし合う「負のスパイラル」の関係にあります。歯周病は糖尿病の第6の合併症として認識されているのをご存知でしょうか？
一般的に糖尿病の三大合併症は「網膜症」「腎症」「神経障害」とされていますが、これに「動脈硬化性疾患」「足病変」を加えた5つの合併症に続き、第6番目の合併症として「歯周病」が位置づけられています。この関係性は、近年の研究でますます明らかになってきました。
歯周病は歯ぐきの中で起きている慢性炎症です。この炎症により産生される炎症性物質（炎症性サイトカイン）のうち、TNF-αと呼ばれる物質がインスリンの働きを妨げてしまいます。その結果、血糖値が高い状態が続き、糖尿病が悪化するのです。
逆に糖尿病があると、一般の人と比べて2.6倍も歯周病にかかりやすくなります。これは糖尿病によって免疫機能が低下し、感染症にかかりやすくなる「易感染性」や、高血糖による唾液分泌量の低下、血管の脆弱化などが原因です。これらの要因により歯周組織の治癒が遅れたり、組織破壊が進行したりします。
糖尿病患者が歯科治療を受ける際のリスク
糖尿病患者が歯科治療を受ける際には、特に注意すべき点があります。主なリスクは「感染」と「低血糖」の2つです。
糖尿病患者は「易感染性」と呼ばれる感染症にかかりやすい状態になっています。高血糖状態では、白血球の一種である好中球の機能が低下し、体内に入り込んだウイルスや細菌を排除する働きが悪化します。さらに、毛細血管の血流が悪化して酸素や栄養を体の隅々まで十分に届けられなくなり、細胞の働きが低下するのです。
私たちの口腔内には、歯周病を引き起こす原因菌をはじめ、約400種類、100億を超える細菌が常在しています。抜歯や歯石除去、インプラントなどの出血を伴う外科的な歯科治療を実施したときに、これらの常在菌が血管内に侵入すると、健康な人は問題なくても、高血糖の患者さまでは菌血症などさまざまな感染症を起こすリスクがあるのです。
そのため、糖尿病で血糖コントロールが不十分な場合、外科的な歯科治療は行わないケースがあります。日本糖尿病学会が合併症予防のための目標値としている「HbA1c 7.0％未満」を上回っている場合は、一度外科的な治療は見合わせることがあります。
糖尿病患者の外科的な歯科治療では、感染症予防のために前もって処方した抗生剤を治療の2時間前に服用してもらい、薬の成分の血中濃度を高い状態にしたうえで治療を実施するケースもあります。また、高血糖では血流障害などで傷の治りも遅くなるので、しっかり時間をかけて止血や術後の消毒を行うことも大切です。
もう一つの重要なリスクが「低血糖」です。歯科治療では、精神的にも肉体的にも大きなストレスがかかるため、血糖値が急激に上昇することがあります。ストレスを感じると交感神経が活発になり、アドレナリンやコルチゾールといったホルモンが多く分泌されるからです。これらのホルモンは血圧や心拍数、血糖値を上げる作用があります。
一方で、糖尿病患者は普段から経口薬やインスリン注射などで血糖を下げています。薬を使ってから食事をとらずに歯科治療を受けると、治療中に急激に血糖値が下がってしまう危険があります。低血糖は血糖が乱高下した時にも起こるので、治療のストレスで血糖が上昇している状態ではさらにリスクが高まります。
糖尿病患者の歯科治療における注意点
糖尿病患者が安全に歯科治療を受けるためには、いくつかの重要な注意点があります。これらを守ることで、合併症のリスクを大幅に減らすことができます。
まず最も重要なのは、血糖コントロールの状態です。治療前にかかりつけの医師と相談し、HbA1cの値が7.0%未満になるよう調整しておくことが理想的です。血糖コントロールが良好であれば、歯科治療による感染リスクは大幅に低減します。
次に、治療前の準備として、丁寧な歯磨きやうがい薬の使用により、できる限り口腔内の細菌を減らしておくことが大切です。これにより、治療中に血管内に侵入する細菌の量を減らすことができます。
食事のタイミングも重要です。空腹時の治療は低血糖のリスクが高まるため避けるべきです。食事前で空腹な時間帯の診療予約は避け、食後2〜3時間程度経過した時間帯に予約を取るのが理想的です。
また、歯科医師に糖尿病であることを必ず伝えましょう。HbA1cの値や服用している薬、インスリン注射の有無なども含めて詳しく伝えることで、適切な治療計画を立ててもらえます。
外科的処置が必要な場合は、かかりつけの医師と歯科医師の連携が不可欠です。歯科医師からかかりつけ医師へ検討している歯科治療の内容を文書などで伝え、治療の可否や注意点について指示を仰ぐことがあります。
治療当日は、低血糖に備えて糖分を含む飲み物や食べ物を持参しておくと安心です。万が一、治療中に冷や汗や動悸、手の震えなどの低血糖症状を感じたら、すぐに歯科医師に伝えましょう。
糖尿病患者におすすめの歯科ケア方法
糖尿病患者にとって、日常的な口腔ケアは特に重要です。適切なケアにより歯周病のリスクを減らし、結果的に糖尿病のコントロールも改善する可能性があります。
毎日の丁寧な歯磨きは基本中の基本です。特に歯と歯茎の境目（歯肉溝）は歯周病菌が繁殖しやすい場所なので、ブラシを45度の角度で当て、小刻みに動かして磨くことが効果的です。電動歯ブラシを使用すると、より効率的に歯垢を除去できます。
歯ブラシだけでは歯と歯の間の汚れを完全に取り除くことはできません。デンタルフロスや歯間ブラシを併用することで、歯間部の清掃効果が格段に高まります。特に歯周病が進行している方は、歯間部の清掃が非常に重要です。
洗口液（マウスウォッシュ）の使用も効果的です。殺菌作用のある洗口液を使用することで、歯ブラシでは届きにくい部分の細菌も減らすことができます。ただし、洗口液だけで歯磨きの代わりにはならないことを覚えておきましょう。
糖尿病患者は定期的な歯科検診が特に重要です。3〜4ヶ月に一度の頻度で歯科医院を受診し、プロフェッショナルクリーニング（PMTC）を受けることをおすすめします。歯科医院でのクリーニングは、自宅でのケアでは取り切れない歯石や歯垢を除去し、歯周病の予防・改善に大きく貢献します。
実際に、歯周病治療を受けている糖尿病患者は、受けていない患者に比べて人工透析に移行するリスクが32〜44％低いという研究結果も報告されています。(Kusama T, J Clin Periodontol, 2025/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39757133)
これは、歯周病治療が糖尿病の合併症である腎症の進行を抑制する可能性を示唆しています。また、禁煙も重要です。喫煙は歯周病のリスクを高めるだけでなく、糖尿病の合併症リスクも高めます。喫煙者は非喫煙者に比べて歯周病の進行が速く、治療効果も得られにくいことが分かっています。
歯周病治療による糖尿病改善の可能性
近年の研究により、歯周病治療が血糖コントロール改善に関係する可能性があることが分かってきました。特に2型糖尿病において、歯周病治療により炎症性サイトカインであるTNF-αの減少によりHbA1c値の改善や炎症マーカーのCRP値が低下することがあるという報告があります。
日本糖尿病学会の糖尿病診療ガイドラインでは、「歯周治療は血糖コントロールの改善に有効か？」という診療上の疑問に対して、「2型糖尿病では歯周治療により血糖が改善する可能性があり推奨される」（糖尿病診療ガイドライン2024・16章「糖尿病と歯周病」/https://www.jds.or.jp/uploads/files/publications/gl2024/16.pdf?utm_source=chatgpt.com）として、強く推奨（推奨グレードA）しています。
つまり、歯周病治療によって糖尿病がよくなる可能性があるのです。これは非常に重要なポイントで、糖尿病患者さまにとって歯科治療が単なる口腔内の問題解決だけでなく、糖尿病そのものの管理にも役立つ可能性を示しています。
また同ガイドラインでは、「糖尿病は歯周病の発症や進行に影響を及ぼすか？」「糖尿病治療は歯周病の改善に有効か?」の疑問に対して、「2型糖尿病患者ではHbA1c6.5%以上になると、歯周炎の発症や、歯槽骨吸収の進行のリスクが高まる」「糖尿病治療により歯周組織の炎症は改善する事がある」としています。
これらの知見から、歯周病治療と糖尿病治療の双方向からのアプローチが、互いに良い影響を及ぼし合うことが分かります。つまり、歯科医師と内科医の連携が非常に重要なのです。
残念ながら、現状では糖尿病患者の半数以上が歯周病ケアを受けていないという報告もあります。糖尿病患者の健康を維持するためには、医科と歯科のさらなる連携が必要です。
まとめ：糖尿病患者の歯科治療における総合的アプローチ
糖尿病患者の歯科治療においては、単に口腔内の問題だけでなく、全身状態を考慮した総合的なアプローチが必要です。
糖尿病と歯周病は相互に悪影響を及ぼし合う関係にあり、一方を改善することで他方も良くなる可能性があります。特に歯周病治療によってHbA1c値が改善するという研究結果は、歯科治療の重要性を示しています。
糖尿病患者が歯科治療を受ける際には、「感染」と「低血糖」のリスクに注意が必要です。血糖コントロールが不十分な場合は、外科的治療を延期するケースもあります。また、空腹時の治療は低血糖のリスクがあるため避けるべきです。
日常的な口腔ケアも非常に重要です。丁寧な歯磨きに加え、歯間ブラシやデンタルフロスの使用、定期的な歯科検診を心がけましょう。3〜4ヶ月に一度の頻度での歯科受診が理想的です。
最も大切なのは、内科医と歯科医の連携です。治療前に両者が情報を共有し、適切な治療計画を立てることで、安全かつ効果的な治療が可能になります。
糖尿病患者さまには、糖尿病の合併症予防のためにも、定期的な歯科受診をぜひ習慣にしていただきたいと思います。口腔の健康は全身の健康につながります。
当院では糖尿病患者さまの歯科治療に豊富な経験があり、内科との連携も積極的に行っています。お口の健康に関する不安や疑問があれば、ぜひ一度ご相談ください。
詳細はこちら: 桜新町グリーン歯科矯正歯科
医療法人社団緑幸会 理事長 鈴木聡
